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Perímetro cadera (cm)

Perímetro cintura (cm)

Registro de Peso (Fecha, Peso, M.Grasa, Agua, IMC)

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

Colesterol total

normal

alto

bajo

Triglicéridos

normal

alto

bajo

Azúcar

normal

alto

bajo

Ácido úrico

normal

alto

bajo

Hierro

normal

alto

bajo

Tensión arterial

normal

alto

bajo

con tratamiento

¿Toma alguna medicación?

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

Sobrepeso

sí

Enfermedad de Tiroides

sí

Angina de pecho/infarto

sí

Diabetes

sí

Hipertensión arterial

sí

Colesterol o triglicéridos

sí

ESTADO DE SALUD: ASPECTOS GENERALES

¿Eres nervioso?

sí

Te sientes cansado, fatigado, poco ágil, mal anímicamente.

sí

creo que no

Tus digestiones son:

¿Tienes varices?

¿Cómo son tus reglas?

¿Sientes las piernas cansadas, doloridas, inflamadas?

sí

a veces

¿Eres alérgico o intolerante a algún alimento?

HÁBITOS SALUDABLES Y ACTIVIDAD FÍSICA

¿Consumes alcohol?

¿Fumas?

¿Tu rutina diaria es activa?

Horas de sueño

Menos de 6 h

8 h

10 h

Más de 10 h

Sofá y/o cama

Menos de 6 h

8 h

10 h

Más de 10 h

Despierto

Menos de 6 h

8 h

10 h

Más de 10 h

Cuanto tiempo al día empleas en caminar

¿Vas al gimnasio?

HÁBITOS DIETÉTICOS

Para desayunar(señala 1 o varias opciones)

Algo distinto para desayunar:

A media mañana (señala 1 o varias opciones)

Algo distinto a media mañana:

Para merendar (señala 1 o varias opciones)

Algo distinto para merendar:

De postre tomas:

Algo distinto de postre:

Tomas algo antes de acostarte:

Algo distinto antes de acostarte

Qué bebes durante comida y cena

Comes a un ritmo

Cuántas veces comes o cenas fuera de casa

¿Es más desordenada tu alimentación en el fin de semana?

¿Vas habitualmente de pinchos o tapas?

Evitas alimentos para no engordar

Intentas comer poca cantidad:

Picoteas entre horas:

Tu apetito es:

Tienes más apetito:

Después de comer o cenar te sientes:

Cocinas tú:

sí

Te gusta cocinar:

sí

Qué formas de cocinar empleas

Qué cantidad de aceite utilizas para cocinar

PREFERENCIAS Y AVERSIONES ALIMENTARIAS

No te gusta:

Te encanta:

Prefieres platos únicos o 1º y 2º

Qué tipo de Plan de Alimentación prefieres

ELECCIÓN DE PLATOS

Listado de platos (pulsar ctrl para seleccionar más de un plato)

Fecha del seguimiento

¿Cómo le ha ido?

¿Has pasado hambre o ansiedad? ¿En qué momento del días?

¿Ha notado que ha reducido el apetito?

¿Cada vez son las raciones más pequeñas?

¿Has realizado todas las comidas del días?

¿Le resulta la dieta fácil? ¿Qué cambiaría?

¿Has notado síntomas anormales?

Cosas que cambiaría:

Ejercicio realizado:

¡Gracias por visitar nuestro sitio! ¡Esperamos que disfrute su estancia!

Asesoramiento Dietético Nutricional

En TU SPACIO Nutrición & Salud queremos ofrecerte los mejores SERVICIOS, estudiamos tu caso y nos adaptamos a tí, a tu organismo y a tus necesidades. Te atendemos en Consulta Presencial, por teléfono, mediante videollamada o incluso nos desplazamos hasta tu domicilio. No queremos que empiezes una DIETA que terminará algún día, queremos que comiences un ESTILO DE VIDA que dure para siempre.

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